Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Медицинские организации, оказывающие стоматологическую помощь в системе ОМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если ваш бюджет позволяет обратиться в частную клинику, то можно провести там лечение с экономией времени и комфортом. Частная стоматология — это в первую очередь возможность использования профессионалами тех материалов, которые они лично считают качественными и долговечными. Ведь при разрушении или образовании дефекта на пломбе ее придется переделывать по гарантии бесплатно.
Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов
Чтобы начать лечение зубов в определенной стоматологической поликлинике, к ней надо прикрепиться. Для этого следует предоставить в регистратуру документы по списку:
- медицинский полис с отметкой регионального подразделения страховой компании;
- паспорт или свидетельство о рождении (если прикрепляется ребенок);
- СНИЛС;
- заявление.
Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.
Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.
Записаться к стоматологу по полису ОМС можно тремя способами:
- по телефону;
- через интернет;
- с помощью специального автомата электронной записи в фойе поликлиники (имеются в клиниках Москвы и других крупных городов).
При формировании талона нужно будет указать, какая услуга требуется пациенту – удаление или лечение зубов.
Конкретные услуги: базовая и дополнительная программа
Есть базовая программа ОМС, которая действует на территории всей страны. Где бы человек ни проживал, он может воспользоваться услугой, если имеет полис ОМС и прикреплен к поликлинике. Перечень услуг по полису ОМС, которые входят в базовую программу, можно найти в ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Кроме базового пакета услуг ОМС есть региональные программы, которые утверждаются регионами и содержат дополнительные услуги. Их можно получить только в том случае, если ОМС выдан в регионе, принявшем конкретную программу. К слову, заменить ОМС, сменив заодно и страховую компанию, можно один раз в год, не позднее ноября. Поэтому возможность воспользоваться региональной программой есть, если человек приезжает или переезжает в какой-либо город.
Сколько стоит поставить пломбу в государственной поликлинике
Прейскурант платных медицинских услуг СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №4
|
Наименование медицинской услуги |
Стоимость услуги (руб.) |
|---|---|
|
Пломбирование одного корневого канала пастой. |
500,00 |
|
Восстановление зуба пломбой |
|
|
Трепанация зуба, искусственной коронки. |
550,00 |
Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно
Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:
- пройти обследование без назначения лечащего врача;
- установить зубные протезы;
- воспользоваться услугами косметолога;
- без особых показаний проходить лечение на дому;
- ставить прививки, не входящие в государственную программу;
- обращаться к гомеопатам и народным целителям;
- приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
- проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
- отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
- требовать перевода в палату повышенной комфортности;
- получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
- требовать установки телевизора в стандартную палату.
Иногда медицинские учреждения требует оплату услуг, не попавших в список выше. В большинстве случаев их действия считаются неправомерными.
Условия и порядок предоставления помощи по ОМС
(из Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан)
Медицинская помощь, предоставляемая в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан:
Стоматологическая помощь: оказание терапевтической и хирургической стоматологической помощи взрослым и детям, в том числе ортодонтическое лечение детей и подростков до 18 лет без применения брекет-систем. Стоматологическая помощь оказывается с использованием лекарственных средств и материалов, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Республики Татарстан.
Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Татарстан
Настоящий Порядок предоставления медицинской помощи регламентирует принципы организации медицинской помощи, направленные на совершенствование и повышение качества оказания медицинской помощи и соблюдение прав пациентов.
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Программы ему предоставляется право выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в том числе по территориально-участковому принципу, осуществляемого не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина) в порядке, установленном действующим законодательством, кроме консультативных поликлиник, специализированных поликлиник и диспансеров.
С учетом согласия врача в выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще одного раза в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Оказание амбулаторно-поликлинической помощи:
1.1. На территории Республики Татарстан амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается преимущественно по участково-территориальному принципу, кроме консультативных поликлиник, специализированных поликлиник и диспансеров.
1.2. При оказании медицинской помощи предусматриваются:
- прием пациентов по неотложным состояниям врачом-специалистом в день обращения;
- возможность очередности не более 1 месяца для оказания медицинской помощи в плановой форме (прием врача-специалиста, проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований);
- объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи (протоколами ведения больных), порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и руководствами, другими нормативными правовыми документами.
Отсутствие полиса обязательного медицинского страхования и личных документов у пациента не может являться причиной отказа в экстренном его приеме.
1.3. Порядок организации приема, вызова врача на дом, активных патронажей больных на дому, режим работы утверждаются приказами медицинской организации, которые размещаются на информационных стендах и интернет-сайте медицинской организации.
1.4. Медицинские карты амбулаторных больных хранятся в медицинской организации. Медицинская организация несет ответственность за их сохранность в соответствии с законодательством.
Проблемы бесплатной стоматологии
К сожалению, не везде в госучреждениях можно найти такой спектр услуг. Все зависит от того, насколько обеспеченный финансово тот или иной регион. К примеру, чем дальше от Москвы, тем меньший список услуг вам предложат.
В таких областях клиенту не предложат вставить протезы, даже если это ветеран войны или же инвалид. Некоторые эксперты считают, что такая ситуация возникла из-за недавно запущенного процесса оптимизации государственных учреждений и сокращения ресурсов на финансирование этих клиник.
Как результат — сотни сокращений, закрытие многих отделений стоматологии в государственных поликлиниках. В результате, у многих людей в некоторых городах просто нет возможности посетить государственный стоматологический кабинет из-за его отсутствия. Поэтому идут к частнику или игнорируют проблемы с зубами.
Хуже то, что в некоторых областях страны мало специалистов. Иногда их настолько мало, что приходится задействовать специальные выездные бригады, чтобы у местных жителей была возможность вылечить зубы.
В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС
Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.
Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Что из себя представляет документ
Страховой полис – это официальный документ, подтверждающий факт страхования гражданина. Он дает право не только на лечение зубов и бесплатное решение стоматологических проблем, но также возможность получать медицинскую помощь в любых государственных поликлиниках, независимо от их направленности (терапия, кардиология, хирургия и так далее). Объем оказываемых услуг установлен территориальной программой страхования.
На вид документ выглядит как бумага определенного цвета (зависит от страховой компании). Имеет штрих-код, а также печать. Более современные образцы представляют собой небольшие ламинированные карты с микрочипом.
Важно! На самом деле, ничего бесплатного в мире не бывает, ведь врачам-бюджетникам также нужно платить зарплату за выполняемую работу. Просто при наличии страхового документа пациент лечится не за собственные средства, а за счет государственных отчислений в клиники, проводимых через страховые компании из регионального фонда ОМС.
Лечение зубов по медицинскому полису сегодня доступно каждому гражданину Российской Федерации, кто проживает в стране на законных основаниях. Право на бесплатное медицинское обслуживание предоставляется вне зависимости от возраста, типа трудоустройства, формы прописки (постоянная, временная).
На что нужно обратить внимание
Важно знать, что там, где лечат по ОМС на бесплатной основе, оказывают также и дополнительные платные услуги. Во многих государственных стоматологиях врачи располагают перечнем не только отечественных, но и платных импортных материалов, и проводят процедуры, за которые потом придется заплатить.
Чтобы новость о необходимости заплатить за лечение в муниципальной клинике не стала для вас шоком, заранее уточняйте у специалистов, входит ли нужная именно вам услуга в перечень бесплатных, утвержденных программой страхования в регионе. Если врач предлагает какие-то дополнительные манипуляции, то не стесняйтесь уточнить, платно это или бесплатно.
Нужно учитывать, что иногда возникают ситуации, когда лучше доплатить за материалы, чем провести лечение полностью на бесплатной основе. Приведем несколько примеров.
Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:
-
приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
-
проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
-
проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
-
проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения;
-
специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
Входит ли стоматология в ОМС?
На всей территории страны можно совершенно бесплатно воспользоваться услугами врачей, при наличии полиса обязательного медицинского страхования. Применить его имеет право любой гражданин России вне зависимости от возраста и от того, оформлен ли человек должным образом у работодателя или нет.
Утверждён список услуг, которыми можно воспользоваться бесплатно. Дополнительно, на региональном уровне, этот перечень может варьироваться и незначительно отличаться от базового.
Оформить полис обязательного медицинского страхования можно в короткий срок. Наличие полиса – гарантия стоматологической поддержки со стороны региона и государства. При отсутствии полиса стоматолог не сможет оказать услугу с учетом льгот. Придется выплатить крупную сумму за лечение, восстановление или иной вид услуг специалиста.
Заметим, что при отсутствии полиса любой гражданин вправе получить любую медицинскую помощь, если его жизнь находится в опасности. Это распространяется и на стоматологические услуги. При острой боли врачи оказывают помощь без очереди и дополнительного бумажного сопровождения.
Как записаться на прием онлайн
Очереди в регистратурах отпугивают многих. Однако, сегодня есть два варианта онлайн записи к стоматологу.
Это можно сделать дома, или на работе с помощью сети интернет, не тратя время на стояние в очередях. Каждый пациент выбирает удобный ему способ:
- Сайт госуслуг. Чтобы воспользоваться этой возможностью, необходимо уже быть прикрепленным к поликлинике, а также авторизоваться на портале. После этого в личном кабинете станет доступна вкладка электронной записи.
- Найти сайт своей поликлиники в сети интернет, если он существует. В этом случае на нем обязательно имеется электронная запись. Можно увидеть, какие врачи ведут прием, их расписание, свободные для записи часы. Далее, выбирают подходящее время и записываются, сообщая свои данные.
- Существует и третий вариант: запись через терминалы в МФЦ. Однако, к сожалению, сегодня она доступна не во всех регионах. Если же в данном регионе такая возможность есть, то при обращении к терминалу необходимо выбрать «Электронную регистратуру», указать интересующее медучреждение, сообщить данные полиса ОМС, выбрать врача, получить талон на конкретное время.
Запись всегда осуществляется на конкретную дату и время. Если по любой причине визит срывается, необходимо отменить свою запись самостоятельно.
Сделать это очень легко можно тем же способом. Поступая, таким образом, пациенты не только проявляют со своей стороны вежливость, но и не дают сбиваться нормальному режиму работы кабинетов.
Льготы на стоматологическое лечение для малоимущих граждан
Малоимущая категория получает лечение зубов по ОМС, как и все остальные граждане. Кроме того, имеет право на бесплатное зубопротезирование раз в пять лет. Для этого необходимо предоставить все подтверждающие документы для получения льгот, заполнить ряд заявлений по особой форме и дождаться ответа.
При получении разрешения в указанные сроки происходит обращение к врачу, ведутся подготовительные работы и зубной техник делает для вас индивидуальный протез, а дантист устанавливает.
Ситуации, в которых необходима замена документа:
- потеря или кража: сам полис крадут редко, но он часто оказывается в сумочке или барсетке заодно с другими документами и деньгами;
- истечение срока действия: сегодня документы подобного рода оформляются бессрочно;
- закрытие или банкротство страховой компании;
- документ пришел в негодность, был порван;
- смена фамилии и персональных данных застрахованного лица.
Какие манипуляции включены и не включены в стоматологию без оплаты
Если вы планируете сэкономить на лечении зубов, то обязательно знать, на что вы можете рассчитывать при посещении бюджетной клиники. В спектр работ ОМС по стоматологии входят следующие манипуляции:
- Консультация и осмотр врача-стоматолога;
- Лечение кариеса и других видов заболеваний зубов с пломбами химического отверждения,
- Лечение пульпита (воспаление зубного нерва) с материалами российского производства;
- Лечение периодонтита (воспалительное поражение тканей, окружающих корень зуба);
- Снятие зубного камня вручную;
- Лечение воспалений слизистой рта и десен с задействованием препаратов российского производства без оперативных вмешательств;
- Анестезия при манипуляциях;
- Простое и сложное удаление зубов, в частности при патологиях их положения по медпоказаниям;
- Вскрытие абсцессов;
- Устранение доброкачественных образований в пародонте и на слизистой оболочке рта.
Для получения услуг ортопеда в стоматологии нужно входить в состав льготных групп лиц. К ним относятся:
- Инвалиды и участники ВОВ; ветераны ВОВ; участники блокады Ленинграда;
- Инвалиды I, II, III группы;
- Ветераны труда; «Почётный донор России» (или СССР);
- Реабилитированные после репрессий лица и члены их семей;
- Труженики тыла, вдовы ВОВ;
- Пленники концлагерей, участники ликвидации аварии на ЧАЭС;
- Участники боевых действий и военные на пенсии;
- Ветераны Афганистана;
- Пенсионеры;
- Многодетные матери (более 5 детей).
Данные группы пациентов могут без оплаты рассчитывать на частичные и полные съемные протезы (с пластмассовыми зубами в количестве от 1 до 14 на один протез) из российских материалов. Также можно установить бесплатно простые бюгельные конструкции. Также им можно бесплатно сделать несъемные протезы за счет мостов и штифтовых вкладок. Если в бесплатном протезировании для пенсионеров или других льготных категорий используют металлокерамику или драгоценные металлы, их стоимость все равно придется оплатить пациенту вне зависимости от категории.
Прежде чем выбирать бюджетную клинику, ознакомьтесь также и с услугами, которые они НЕ предоставляют. Если до государственной поликлиники вы посещали частного стоматолога, вы можете быть удивлены, что весьма простые материалы и манипуляции уже недоступны по ОМС. Например, светоотверждаемые пломбы, после которых можно есть и пить сразу же, а не через несколько часов. Еще по страховке ОМС нельзя получить:
- Применение внутриканальных штифтов (из стекловолокна, парапульпарных);
- Лечение корневых каналов зубов;
- Внутриканальное отбеливание зубов после удаления нерва;
- Реставрация культи зуба под коронку из материалов зарубежных производителей;
- Удаление нерва зуба под рентген-контролем для подготовки к установке протезов;
- Профессиональная гигиена полости рта, глубокое фторирование и отбеливание зубов;
- 3D КТ челюсти;
- Костная пластика (остеосинтез) для дальнейшего протезирования;
- Цистэктомия (удаление кисты корня зуба);
- Ортопедическое лечение для взрослых пациентов;
- Пластиночные или бюгельные, одиночные и мостовидные протезы;
- Протезирование на имплантах.
Как мы видим, услуг, которые не включены в спектр лечения по ОМС, достаточно много, при этом далеко не все из них созданы лишь с целью эстетики зубного ряда. Многие манипуляции — это просто более современные, менее инвазивные или более долговечные методики поддержания или восстановления здоровья зубов, с которыми будет комфортно в повседневной жизни.
Сколько стоит протезирование при полном отсутствии зубов
Цены на имплантацию при полном отсутствии зубов
|
Имплантация 1 челюсти под ключ |
Цена* |
|
|---|---|---|
|
На 6 имплантатах |
Dentium (Южная Корея) |
294 000 руб. |
|
Nobel (Швеция) |
450 000 руб. |
|
|
Астра (Швеция) |
420 000 руб. |
|
|
Ostem (Южная Корея) |
290 000 руб. |
Сколько будет стоить протезирование зубов
Цены на протезирование зубов
|
Услуга |
Стоимость |
|---|---|
|
Иммедиат-протез, полный съемный пластиночный протез |
19 872 р. |
|
Иммедиат-протез, частично съемный пластиночный протез |
20 208 р. |
|
Использование керамокомпозитных зубов на съемных протезах и индивидуализация десны (кроме протезов Acry-Free) |
36 000 р. |
Сколько стоит съемные протезы
Съёмные зубные протезы виды и цены
|
Полные съемные протезы |
|
|---|---|
|
Бюгельный протез простой от 2-4 кламмеров |
49 500 руб. |
|
Бюгельный протез сложный от 2-4 кламмеров (кипмайдеры, накладки) |
66 000 руб. |
|
Бюгельный протез Квадротти |
60 500 руб. |
|
Бюгельный протез шинирующий |
77 000 руб. |